заявление на ТВ.doc |
Автор: Administrator | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
06.02.2012 10:53 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Государственное агентство
исх. №__________
«___»___________ _____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу Вас выдать частотное присвоение на право эксплуатации _ тип радиоэлектронного средства _______________________________________________________________ с использованием радиочастот в диапазоне: ____________________________________________________ для передачи; _____________________________________________________ для приема. Р
егистрация Перерегистрация Д
ля производственных целей (на срок до ___________________г.) Для коммерческих целей ( на срок действия лицензии ) Оплату за экспертизу электромагнитной совместимости, межведомственное согласование, радиоконтроль частоты, платы за выдачу и продление срока действия разрешения (частотного присвоения) на использование радиочастоты и по техническому надзору за использованием радиочастотного спектра гарантирую. Карточка эксплуатационно-технических данных прилагается. Заявитель ________________________________________________________________ Наименование организации и ФИО руководителя (для физических лиц - ФИО и паспортные данные) ________________________________________________________________ Должность ________________________________________________________________ Адрес (телефон, факс, e.mail)___________________________________________________________ ________________________________________________________________ __________________ подпись М. П. Регистрационный номер ГАС Примечание*: Если заявление подается в первые, то прикладываются следующие документы: - для юридического лица и индивидуального предпринимателя: копия свидетельства о государственной регистрации или перерегистрации, копия свидетельства налогоплательщика Кыргызской Республики (ИНН), копия статистической карточки; - для физического лица: копия документа, удостоверяющего личность. Приложение к заявлению исх. № __________ от « ___ » ________ _____ г.
Для более детального изучения электромагнитной обстановки у руководителя организации / лица, подавшего заявку могут быть запрошены дополнительные технические параметры. За достоверность представленной информации несёт ответственность руководитель организации / лицо, подавшее заявку. З ФИО руководителя организации / физического лица подпись М.П. аявитель ____________________________________ ___________ Лист согласования площадки
(Базовая станция, радиовещательный, телевизионный передатчик и т.д.)
________________________________________________________________
(с учетом высоты здания)
З ФИО руководителя организации / физического лица подпись аявитель ______________________________________ ____________ М.П. СОГЛАСОВАНО |