Государственное агентство
связи при Правительстве
Кыргызской Республики

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу Вас дать частотное присвоение на право эксплуатации радиостанции типа______________________________________________

Р

егистрация Перерегистрация

Заводской №

Диапазон 27 МГц

Мощность Вт.

Оплату за регистрацию (перерегистрацию) и по техническому надзору за услуги по действующим тарифам гарантирую.

Паспортные данные владельца:

№

Выдан

Дата выдачи

Место прописки

Ф.И.О. заявителя

дата

подпись

Примечание*: Если заявление подается в первые, то прикладываются следующие документы:

- для юридического лица и индивидуального предпринимателя: копия свидетельства о государственной регистрации или перерегистрации, копия свидетельства налогоплательщика Кыргызской Республики (ИНН), копия статистической карточки;

- для физического лица: копия документа, удостоверяющего личность.

АКТ

осмотра технического состояния радиостанции

Владелец р/с ___________________________________________________

Место установки________________________________________________

Тип радиостанции________________________________________________

Заводской номер__________________________________________________

Мощность______________ Вт

Диапазон ________________________________________________________

Измерения проводил ______________ _________________ «___» ___________ ______ г.

Заключение Управления радиомониторинга (УРМ) ГАС при ПКР.:

_______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Владелец радиостанции ознакомлен с правилами эксплуатации р/с и ведения радиообмена. В дальнейшем несет ответственность за превышение разрешенной выходной мощности, указанной в разрешении.

В

дата подпись

ладелец р/с: _____________ ____________________________

Виза начальника УРЧС ____________

Лист согласования для СВ диапазона

З

Наименование организации / ФИО физического лица

аявитель _____________________________________________________

2. Количество частотных присвоений _____________________________

3. Срок действия частотных присвоений __________________________

П

6

одпись начальника ФЭО __________ ______________________

Дата Ф.И.О.

П

6

одпись начальника ОУРЭС __________ _______________________

Дата Ф.И.О.

Исполнитель _____________ ____________________________

Дата Ф.И.О.

Получил _________________________________ _____________

ФИО заявителя подпись